【続・大人の発達障害と精神科の内情】寄せられた反響に対する精神科医からのコメント〜重度患者の現実〜

まずは、ブログランキング15位、おめでとうございます。

あの記事の内容は、私が患者に伝えたかったけれど、立場上、伝えられなかった内容でしたので、記事が多くの方の目に触れたのはとても嬉しいです。

私が直接、望月さんとメールをやりとりした時点では、実際に勤務した有名病院の名前を、挙げていました。

その上で、具体的な内容を記載していましたが、掲載時には内容について、ぼかすようお願いしました。そのため読者からすると「内部告発？」となってしまったのかなとは思います。この点についてはブログで上記内容を記載していただいても結構です。

（精神保健）指定医と、（日本精神神経学会）専門医、どちらも持っている医師は外れがないというのは間違いないのですが、実際のところ、両方とも持っている先生は多くはないです。

私見ですが、専門医（持っていると「しっかり勉強している」という証拠）だけ持っている医師は、“ちゃんとしてるけど、お金に執着がない”か、“たまたま指定医に必要な症例が来なかった”か、“要領が悪いか”で、診療能力はあるように感じます。

しかし、専門医だけのパターンはあまりないです。

精神科は、指定医の有無で年収が決まるので、みんな目の色を変えて指定医の資格をとります。（同じ仕事をしてても、数百万ほど年収が変わります。）

指定医（患者の意志に関わらず強制入院させる資格。法律的な意味合いが強い）だけ持ってる医師も、しっかりしていますし、要領がいい人が多いです。

どちらも初期研修修了後、3年間精神科で勤務しないと取れない資格なので、とっていればその医者は安牌と考えていいと思います。

広汎性発達障害というグループの中で、さらに“特徴から疾患名が細分化される”ということを伝えたかっただけで、発達障害の方を侮辱する意図はありませんでした。

ご指摘するご意見が寄せられたということで、誤解を招く表現をしてしまい、読者を傷つけてしまったと反省しております。

広汎性発達障害についても、ICD-10とDSM-5（統計によって分類された診断基準のこと）、どちらの分類を使用するかによって、診断名が変わってきます。

医師の中でも、どちらを基準にカルテに記載するかするかは好みなので、これらの分類に、実はそれほど大きな意味はありません。診断優先か臨床優先か、ぐらいのものです。

お伝えするのは心苦しいですが、発達障害という分類の含意は広く、軽症例から重症例まで症状に幅があります。

知能的には問題なく特出した能力を持ちながら、得意不得意の差が激しいために、生きづらさを感じているような患者もいます。そのような場合、得意な事を生かせる環境や、習慣を整える事で素晴らしい能力を発揮できる方もいらっしゃいます。

ですが、そうではない患者に関しては、そうもいかない現実があるのも確かです。

まず、重度の発達障害の患者については、一目でそれとわかる顔貌や振る舞いをしている方がほとんどです。また、WAISにて、あらゆる能力が平均値より低く、言葉は悪いですが「生きているだけで周りに迷惑をかけ続け、自らも苦痛を感じ続けている」ような患者もいます。

公共の場で自慰行為を行い射精してしまう患者、電車や通路で排便してしまう患者、自宅や隣家のガラスを叩き割る事をやめられない患者、死ぬ死ぬ詐欺を繰り返した後実際に致死レベルの自殺未遂をする患者…。

いずれも警察沙汰になりますし、改善を見込めず何十年も苦しみます。ここまでではなくとも、努力しても社会復帰の見込みがない患者は多数います。

重度の発達障害であれば、死ぬまで施設から出られないような方が多いのですが、中等度以上であれば、入所する施設も少なく、社会に放り出されている患者が多数います。

病院にはいつまでもいられるわけではなく、主治医でなくなった後のことを、把握することはできません。

過激な迷惑行為を繰り返す患者の行動は、定型発達から見れば、とても理解・受容できるものではないと思います。コメント欄に記載があったような「前を向けない」ほど重症な方も少なくない数がいらっしゃいます。

例えば、周囲の方からも話を聞き「迷惑行為が度を過ぎている。やめろと言っても聞かない。何とかして欲しい」等と言われてしまうと、「この患者は薬漬けにして、動けなくさせるのが現状ベストなのではないか」と考えてしまいます。

本来、患者自身も周囲に迷惑をかけることを望んでないでしょう。

ただ、患者を「物言わぬ人形」のようにしてしまうことに、葛藤もあります。私としても、何とかして治療してあげたいですが、現状ですと、新薬に望みを託すしかありません。

望月さんがブログで提唱しているように、本人が前向きになることで「迷惑」の度合いが増えてしまう場合もあります。

そういった方には「お前に鎮静をかけて穏やかにする薬を使う。お前は病気だからわからないだろうけど、気ままに振る舞うことで周りに迷惑がかかるんだ。薬を飲めば自分も傷つかなくていいだろ？前科もつかないし」との内容を言葉を選んで説明し、薬剤調整を行います。

それでも過激な迷惑行為が収まらず、ご家族の希望で、病院を変え、何度も薬剤調整を重ねても、全く改善する気配がなかった患者もいました。

最終的に、犯罪を犯さないレベルまで薬剤増量し、専門病院へ転院としました。被害を受けた方から理解を得ることは、難しいと思います。

拝読した限り、「ひびわれたまご」の記事については、軽度〜中等度の発達障害の患者（主にADHD）については参考になると思いますが、全ての発達障害に当て嵌まるものではないとも感じました。

私は自分の治療目標として「自傷他害をさせない」「患者に前科をつけない」「初診時よりもよくする」「より良い人生を送ってもらう」に重点を置いてます。

ただ、前科をつけないだけでやっとの患者も多いです。そこまでなら簡単ですが、それ以上を望めない患者もいます。

望月さんのように、文章で人を楽しませ、勇気付けることができるのは素晴らしいことです。これは私の私見ですが、ブログの写真を拝見し顔立ちが整っているとも感じました。医療現場では、そうではない方が大半です。

前述のように、「環境を整えたり、生活習慣を改善することで、本来の能力を発揮する」ことができる軽度〜中度のADHD患者がいる一方で、重度の発達障害患者には、残念ながら当てはまらない現実もあると思います。

「望月さんのブログは多くの患者の支えになっている」というのは嘘偽りない本心です。

ただ、もしかするとコメントを寄せている方の中には、重度の患者を想定した上で「発達障害でも前向きに」というのは当てはまらない、と考えている方がいるのではと思いました。

しかし、望月さんの熱意には感銘を受けておりますし、発達障害を理由に後ろ向きになる必要は全くないと常々考えております。